| 様式番号 | サービス種類 | Word文書 |
|---|---|---|
| 様式第一 | 介護給付費請求書 | 77KB |
| 様式第二 | 11:訪問介護,15:通所介護,71:夜間訪問介護,72:認知症型通所 12:訪問入浴,13:訪問看護,14:訪問リハ,16:通所リハ 17:福祉貸与,31:療養管理,81:特別給付,73:小規模多機能 |
184KB |
| 様式第二の二 | 61:予防訪問介護,65:予防通所介護,74:予防認知通所 62:予防訪問入浴,63:予防訪問看護,64:予防訪問リハ 66:予防通所リハ,67:予防福祉貸与,34:予防療養管理 81:特別給付,75:予防多機能型 |
135KB |
| 様式第三 | 21:短期生活 | 192KB |
| 様式第三の二 | 24:予防短期生活 | 122KB |
| 様式第四 | 22:短期老健 | 189KB |
| 様式第四の二 | 25:予防短期老健 | 186KB |
| 様式第五 | 23:短期医療 | 216KB |
| 様式第五の二 | 26:予防短期医療 | 136KB |
| 様式第六 | 32:認知症型 | 128KB |
| 様式第六の二 | 37:予防認知症型 | 128KB |
| 様式第六の三 | 33:特定施設,36:地域特定施設 | 139KB |
| 様式第六の四 | 35:予防特定施設 | 139KB |
| 様式第六の五 | 38:認知症型短期 | 98KB |
| 様式第六の六 | 39:予防認知短期 | 97KB |
| 様式第六の七 | 27:特定施設入居者生活介護（短期利用） 28:地域密着型特定施設入居者生活介護（短期利用） |
131KB |
| 様式第七 | 43:居宅支援 | 169KB |
| 様式第七の二 | 46：予防支援 | 169KB |
| 様式第八 | 51:福祉施設,54:地域福祉施設 | 169KB |
| 様式第九 | 52:老健施設 | 168KB |
| 様式第十 | 53:医療施設 | 181KB |
| 様式第十一 | 給付管理票 | 131KB |
| － | 給付管理票総括票 | 83KB |