1．柔道整復施術療養費支給申請書の提出期限

毎月10日午後５時（必着）が提出期限です。早期提出にご協力ください。
10日が土曜日、日曜日、祝日にあたる場合は、本会事務所を開所して受付業務を行います。
　　　開所時間　　　午前８時30分から午後５時
　　　開所日　　　３月発行の国保連合会だよりに掲載しています
提出期限を過ぎて到着したものは翌月の取扱いとなります。

2．提出先

〒420-8558（個別番号）

静岡市葵区春日2丁目4番34号

静岡県国民健康保険団体連合会　（審査調整課）

Tel（054）253-5541 Fax（054）253-5543

請求洩れ・月遅れの申請書を提出する場合は、当月分の種別・区分毎の一番下に綴ってください。
編綴の方法
国保・退職者は保険者ごと、左肩をホッチキス又はこより等で綴じる。
後期高齢者は県内分をまとめて、左肩をホッチキス又はこより等で綴じる。
返戻申請書の取扱い
返戻された申請書を再請求する場合は、新しく書き替えないで、返戻理由にかかる部分を記載若しくは訂正し、返戻付箋をつけたまま、請求してください。
申請書の訂正方法
申請書の訂正を行う場合は、誤った箇所を＝線で抹消の上、正しい内容を記載してください。
なお、この際に訂正印は不要です。

　　　綴方法はPDF形式にてご覧頂けます。

　静岡県内に所在する施術所について、新規・変更・改印する場合は、「柔道整復施術療養費請求に関する届出」を必ず提出してください。
　なお、県外に所在する施術所につきましては、柔道整復施術療養費支給申請書に記載されている内容で決定いたしますので、届出は省略できます。

　柔道整復施術療養費支給申請書の審査による査定に対して、再審査請求をする場合は、「再審査請求書」に所要事項を記載し、施術録の写し等関係書類を添付して提出してください。

（社）静岡県柔道整復師会をはじめ、各団体に所属する会員の柔整師につきましては、今までどおりそれぞれの会の指示に従ってください。
　また、各団体につきましては、提出方法等、今までどおりご協力願います。
様式の中で、柔道整復施術療養費請求総括表は、支給基準の「柔道整復施術療養費支給申請総括表（Ｉ）」に、国民健康保険療養費（柔整）請求書及び後期高齢者医療療養費（柔整）請求書は、「柔道整復施術療養費支給申請総括表（ＩＩ）」に該当しますが、本会様式での請求にご協力願います。