１ 請求取り下げ依頼書
静岡県国保連合会に対し請求提出した月に請求情報を取り下げする場合に提出が必要な様式です。
ただし、費用支払済み請求情報の取り下げはできません。
（1）「ファイル単位」で取り下げする場合（Excel形式：84KB）
zip形式で請求提出したファイルごとを取り下げする場合のもの
（2）「個人単位」で取り下げする場合（Excel形式：261KB）
請求データ（個人別）取り下げする場合のもの
２ 費用の請求及び受領に関する届
健診等実施機関の新規登録時、実施機関番号や届出済みの振込口座等の情報に変更が生じた際は提出が必要となります。
各健診機関にて下記様式をダウンロードし、必要事項を入力し印刷したものを本会（または郡市医師会）に郵送してください。
（１）特定健診等費用の請求及び受領に関する届・委任状 （Excel形式：18KB） （PDF形式：372KB）
記入例（PDF形式：468KB）
※委任状が必要な場合は、裏面に両面印刷して使用してください。
（２）医師会取り纏め用 （Excel形式：41KB） （PDF形式：87KB）
実施機関リスト （Excel形式：30KB）
※書類はA4サイズ白色用紙で提出願います。